申请原因

录制课程性质

教师培训□

教学技能£

授课比赛□

立项建设课程□

其他教学活动□

（具体写明）

使用人员（仅限教师）

手机号码

录制公司

录制技术人员

手机号码

使用时间

   年 月 日时 分～ 时分

使用教室

教师培训室□

录播室□

录课内容：（请详细填写）

二级单位意见：

负责人签字（盖章）

       年    月   日

教育评价与教师发展中心审核：

                                         负责人签字（盖章）

       年    月   日